肾结石、输尿管结石患者
最难以忍受的
除了堪比生孩子的肾结石疼痛
还有反反复复发作
医院处理
而后者犹如定时炸弹
不知道什么时候会发作
尤其是对经历了多次肾结石发作的患者来说
简直是身体和精神的双重折磨
“该死”的结石为什么纠缠不休？
有没有办法有效地预防泌尿结石再次发作？
今天我们邀请到了
医院泌尿二科冯波教授
为大家支支招
泌尿结石为什么会反复发作？
要知道泌尿结石为什么会反复发作，首先要了解这些“石头”究竟是怎么来的。
泌尿结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，它形成的学说很多，如成核学说、基质学说、结晶抑制物学说，目前还没有任何学说能说明全部泌尿结石的形成机制。
肾结石，本质上是一种矿物质沉积物，尿液减少或者矿物质盐增加，结晶体析出，就会形成结石。
△泌尿结石示意图
从结石的形成过程来看，首先是尿液中出现结晶，这些结晶会堵塞肾小球，导致肾小球坏死，形成钙化斑，钙化斑的周围会聚集更多的尿液结晶，结石就会逐渐变大。
较大的结石，难以排出，会刺激肾脏组织，引起感染以及其他并发症；较小的结石，随着尿液移动，则会引发剧烈的疼痛，还可能引发尿路梗阻，并发肾积水，危害肾脏。
在泌尿临床上，肾结石反复发作不是一件小概率的事情。据大宗数据统计，肾结石治疗后5年的再生率约为35%~40%，而10年的再生率约为50%，甚至有些患者朋友在治疗后几个月就开始复发。
肾结石容易复发，是由多种相关因素所决定的。经临床总结，一般与自身代谢、泌尿系解剖异常、局部感染、环境和饮食因素有密切关系，如尿路的梗阻、感染、维生素A缺乏、甲状旁腺机能亢进以及长期久坐、卧床、喝水少等。
研究还表明，肾结石的风险因素，具有遗传因素影响，许多患者具有家族史。从性别角度看，男性的发病率显著高于女性。相关疾病，比如，肥胖、炎症性肠病、痛风、甲状旁腺功能亢进等，会促进肾结石的形成。多种药物，比如，利尿剂或磺胺类抗生素，会增加肾结石的风险。此外，个人生活行为，也是导致肾结石形成及复发的重要因素。
因此，在这些多种多样因素的影响下，泌尿结石这个“魔头”纠缠不休，至今仍然是医学界一个难题。
五忌四宜四注意
降低肾结石的复发率
虽然医学界还没有办法彻底解决泌尿结石的复发问题，但是通过医生学者们的不懈努力，找到了可以降低泌尿结石复发的有效办法。
医院泌尿二科冯波教授，介绍了行之有效的日常预防方法“四注意”：
1.足量饮水不憋尿：每天饮水~毫升之间，以降低尿液浓度，冲洗整个泌尿系统，降低尿液内晶体析出可能，以预防结石形成并促使微小结石的排出。
2.控制钙的摄取量：在保证身体钙质充分的情况下，不盲目补钙，以避免体内大量游离钙质与饮食摄入的草酸等结合并造成结石高发。
3.坚持锻炼身体：根据自己体质坚持适量运动，以增强体质，促进气血流通，但需要注意不要过度劳累，出汗后及时补充水分。
4.控制盐分的摄入：饮食过咸会加重肾脏负担，盐和体内钙质协同作用，会干扰肾脏的代谢功能，提高结石出现几率，还会影响我们的心脑血管健康。
冯波教授还贴心地带来了泌尿结石患者特别关心的饮食指南——泌尿结石患者饮食的五忌四宜。
五忌1.太甜的东西尽量少吃；2.啤酒、大蒜等食物注意控制摄入量；3.油腻食物及高嘌呤食物，如虾蟹、动物内脏等要少吃；4.草酸含量高的食物，如菠菜、芹菜等不能吃太多；5.奶制品、碳酸饮料摄入要适量。
四宜1.新鲜蔬果美味又健康，多吃无妨；2.每天足量饮水，少量多次，切勿口渴了再喝水；3.饮食宜清淡，坚持低蛋白、低脂肪的食物结构；4.多吃一些燕麦、大麦、红豆等高纤维膳食。
冯波教授提醒道，既往有过肾结石病史和平时户外工作、接触高温、出汗多以及喝水少、缺乏远动、高嘌呤、高糖、高草酸饮食的人，是肾结石反复再生的高危人群，这类人群一定要多喝水、养成良好的生活习惯。
如何判断
肾结石是否再生？
冯波主任介绍道，肾结石一旦存在，会时不时制造一些“动静”，如大结石在肾脏内移动度小，疼痛较轻，表现为钝痛或隐痛；小结石在肾内移动度较大，如嵌顿堵塞，可引发肾绞痛，像刀割一样，剧烈难忍，同时可伴发冷汗、恶心呕吐等症状，让人痛苦难耐。
患者也可能出现血尿或尿频尿急、排尿困难等表现。
除了通过症状表现，肾脏彩超、肾脏CT以及尿液化验等专业检查，更能快速、有效确诊。
对症治疗
病情决定治疗方式
查出肾结石后，患者的态度两极分化。部分患者觉得无关痛痒，而不愿再忍受肾结石“折磨”的患者，却迫切想要排出结石。这种两极分化，主要源于泌尿结石症状的个体差异。
有的患者，结石不大，但动不动就疼得生不如死；有的患者，结石把肾脏都搞“报废”了，需要切除了，都没有什么感觉。
对此，冯波教授指出，肾结石危害不容小觑，结石可持续地摩擦、刺激肾脏，不断损害肾脏及其功能，进而引起肾盂肾炎、输尿管梗阻、尿路梗阻、肾积水、肾周围炎、肾周围脓肿等并发症，甚至引起肾积脓、肾功能受损、甚至肾萎缩、尿*症、肾衰竭等严重后果。
△肾积水对肾脏的损害
（图片来源于网络，侵权请联系删除）
因此，不管肾结石有无症状，都应根据病情对症治疗。目前医学界普遍认为，直径在0.5cm以下的结石，无梗阻、感染，首选药物治疗，配合喝水、运动、跳绳等方法，结石自行排出的几率较大。
0.5-0.8cm的结石，在无梗阻、无积水、无感染等情况下，可以尝试体外碎石。患者需要注意的是，肾结石在进行体外碎石的间隔时间约为3周，总的次数不能超过3次，不然会使人体组织受损、肾脏小血管破裂出血、急性肾衰、肾破裂等情况。
而结石直径超过1.0cm，或小于1.0cm，但位置特殊，或结石嵌顿时间较长，或伴有其他并发症的患者，需要考虑微创手术。
微创取石技术成熟
受泌尿结石患者热捧
很多患者谈手术就色变，但其实微创取石手术并没有大家想的那么可怕，它不需要开刀，随着技术的发展，泌尿微创取石技术也越来越成熟，冯波教授表示。
其中，纤维软性肾镜取石术，就是利用一条细镜，经人体尿道、膀胱、输尿管到达结石位置，击碎结石并取出，体外完全无创伤；而医院每年开展此手术超万例，受到众多云南泌尿结石患者的热捧。
△肾镜从尿道进入，结合钬激光击碎结石
而经皮肾镜取石术，则是在患者腰部建立一条微通道，肾镜通过该通道进入肾脏，利用钬激光等碎石设备，把肾结石击碎后取出，是针对复杂性肾结石的优选技术。
需要注意的是，这两种微创手术在国家手术分级目录中，属于最高难度的四级手术，对手术方案的设计、专家的要求非常高。因此，医院时，一定要选择此手术成熟、开展经验丰富、医院和专家。
预防肾结石再生
术后防护措施是关键
最后，冯波教授强调，肾结石再生虽不是一件小概率的事情，但是做好术后预防措施，可有效预防肾结石再生。
1.术后定期复查：明确身体恢复情况和结石是否已经取干净。如有残留，立即采取措施。
2.结石成分分析：将排出或取出的结石进行成分分析，明确其形成原因，制定有效的预防措施，从根源上预防结石再生。
3.定期体检，早发现早治疗：建议每年接受一次泌尿B超检查，而既往有过结石的患者，至少每半年复查一次B超和尿液常规检查，主要目的在于观察结石有无再生或已发生的结石有无增大，位置有无变动，以及是否存在增加结石发生的尿路感染。
4.改正不良生活习惯：不管既往是否有过结石的患者，都应做到多喝水、不憋尿、不久坐、多运动、健康饮食。
5.发现类似症状立即就医：如出现腰痛、血尿、尿频尿急尿痛等，医院就医，以免因延误治疗，给身体带来不必要的伤害。
